藥品不良反應反饋表
日期
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填報人姓名
手機
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患者姓名
年齡
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產品名稱
產品批號
所治療疾病
開始使用日期
不良反應發生日期
停止用藥日期
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不良反應表現
瘙癢
皮疹
頭暈頭痛
惡心嘔吐
胃脹
其他
不良反應過程描述
對藥物采取措施
不詳
停止用藥
增加劑量
減少劑量
劑量不變
驗證碼:
提交
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